看護の実際を北田2）が明らかにした“終末期が ん患者への家族支援内容”を基に示す． 1．家族支援の前提となる経験値や知識・技術 m氏の家族が苦悩していることを受け，関わろ うとしたが家族との関わりを優先するとm氏のケ 終末期医療とは「治療が望めない患者さんに対して、苦痛を与える延命医療を中止、人間らしく死を迎えるためのケア」定義としてはおおよそ余命3ヶ月。生前の意思表明（リビングウィル）の有無、身体的・精神的・社会的苦痛のケアが看護師として最も必要。 終末期患者が人生最後の期間を過ごすに当たり、患者の希望に沿った最も適切な治療を選択するには、どうすればよいか。エビデンス重視の系統的アプローチに基づく、待望の緩和ケア研究書です。実践テキストとして最適です。 本書は、JAMA誌の特集連載"Perspective 家族を家で看取りたい 「終末期医療」で知っておきたいこと. あまり構えすぎず、「自宅でケアをしながらやりやすい方法を見つければいい」くらいの気持ちで大丈夫です。, いつ「そのとき」が来るのかは、一日一日を見守り続ける家族にとっては非常に重要なことです。死期が近いことを知らせる特徴的な症状のひとつに、「呼吸の変化」があります。, 死期が近づくにつれて呼吸が荒くなり、下顎（かがく）呼吸という状態になる。下顎呼吸とは、呼吸による換気が不十分で体の中の酸素が足りなくなり、脳からもっとしっかり呼吸せよとの司令が出て、それにこたえる形で顎を上下に大きく揺らすような呼吸である。この状態になると、数時間から長くても一両日中に呼吸は停止して亡くなる。, 苛原実『家族と介護職のための看取りハンドブック』，メディカル・パブリケーションズ，2012，p.19-20．（ISBN978-4-902007-62-6）, また、老衰や慢性疾患の末に終末期を迎える方の多くが、食事がとれない、歩けない、意思の疎通ができないなどの経過を数年〜数カ月かけてたどるのに対し、がん患者の方は亡くなる直前まで会話ができ、数日前までトイレにも行けたということが少なくありません。 そこで終末医療の看護師は、患者さんの家族に対して医師からアドバイスと許可を受けたうえで許されている範囲で病状や治療に関する説明を行なったり、家族の精神的な不安感に対して共感を示したり、不必要な心配を取り除くなどのケアを行なう役割を担っているのです。 死をタブー視せず、率直な気持ちを伝え合うとともに、最期の瞬間まで生きる喜びや希望を持ち続けてほしいと思います。 最終更新日：11月16日。みなさんはターミナルケア（終末期医療）をご存知でしょうか？ターミナルケアとは、病気などで余命がわずかになった方に行う医療的ケアのこと。苦痛を緩和しながら、できるだけ生活の質（qol＝クオリティ・オブ・ライフ）を保つための医療や看護の方法です。 「延命か自然な死か」家族に迫られる重い決断―終末期医療の現実 2018/11/18(日) 10:00 配信 人生の最期をどのように迎えるか――。 ターミナルケア看護師の役割は、病院や介護施設などで、終末期を迎えた患者と家族に対し、充実した終末期を過ごすサポートをすることです。痛みを和らげる緩和ケアも行います。看取りとターミナルの違いや、ターミナルケア看護師の資格、看護計画について解説！ [カンゴルー] 目次. 終末期看護領域の家族に関する先行研究では，精神的 負担感，ストレス・コーピング，ニードについての報告 が多い 4）～6） ．その多くは，患者の配偶者や主介護者と 22歳に看護学校を卒業して、結婚や出産を経て65歳となりました。約13年間医療療養型の病棟で、主任を経て師長となり、終末期ケアに取り組んできました。その経験を少しでもお伝え出来ればなと思いま … 「終末期医療」という言葉そのものに不安を感じる方もいるでしょう。, 「終末期医療」とは、残された時間を穏やかに過ごすための医療・ケアです。 終末期医療では、患者本人はもちろん、残される家族もつらい立場にあります。. また、不安や悩みを家族だけで抱え込まず、無理のない穏やかな看取りが実現できるよう専門家のサポートをうまく活用することが大切です。, 看護師として約13年間病院勤務。外科・内科病棟、地域連携室、介護老人保健施設、訪問看護に従事。現在は看護師の知識と経験を活かし、ライターとして活動中。, 患者が意識や判断力を失った場合を除き、患者・家族・医師・看護師等の関係者が納得すること. また、人の気持ちは移り変わることを前提に、折に触れてリビングウィルについて話し合うことが求められます。, 日本医師会総合政策研究機構「日医総研ワーキングペーパー｜第6回日本の医療に関する意識調査 - 」の情報を基に作図, 上記の調査によると、65才以上の人のうち、「家族などに意向を伝えた」「書類に意思表示をした」とする65才以上は合わせて3割強、「必要になったら意思表示をしたい」と答える人は5割程度おり、自分の思いを示したいと考える人は、8割以上にのぼっています。しかし、「どのように行えばよいかわからない」（13.5％）、「特に意思表示をしたいとは思わない」（6.3％）、「わからない」（6.7％）と答える人も一定数おり、4人にひとりは、リビングウィルが十分に浸透していないことがうかがえます。, 終末期医療は、本人の病状や希望に沿って行われるため、「こうしなければいけない」という決まりごとはありません。本人のベッドをどこに置くか、からだはどの程度動かせるか、必要な医療処置はあるかなど、「スムーズな療養生活が送れること」を基本に準備を行います。, 必要に応じて介護用ベッドや床ずれ防止のマットレス、歩行器や車イスなどの福祉用具を手配しますが、これらをサポートする専門家がいるので心配は無用です。大型の福祉用具やケア用品の置き場所、転倒防止なども考えて、本人の過ごす居室には不要な物を置かず、すっきりと片付けておくとよいでしょう。, 看取りに限らず、自宅で介護を行うために必要なのが「介護保険」と「ケアマネジャー」の存在です。, 「これまで一度も介護サービスを受けたことがない」という方は、まずは市区町村の窓口で申請を行う必要があります。介護保険の認定がおりたら、最寄りの居宅介護支援事業所でケアマネジャーを探しましょう。, ケアマネジャーは本人や家族の意向に沿って自宅介護の方針を決め、介護サービスの内容・費用などの計画を立てる専門家で、あらゆる相談に乗ってくれます。, 自宅での看取りは、食事・トイレのお世話だけでなく、床ずれの処置や点滴の管理など医療処置が必要になることもあります。しかもそれが毎日続くとなると、家族だけで支えるには限界があり、家族も倒れてしまいかねません。, 家族の負担を軽くするために、医療・介護のプロとして寄り添ってくれるのが在宅医・訪問看護師・訪問ヘルパーの存在です。24時間対応の診療所や訪問看護ステーションにお願いすれば、「いつでも対応してもらえる」という安心感があります。, 終末期医療では、基本的に「できないこと」はありません。日常生活のお世話だけでなく、注射や点滴などの医療処置、こころのケア、同じような状況にある患者・家族の会など、受けられるサービスやサポートはたくさんあります。本人・家族の意思とそれを支える専門家の助けがあれば、終末期であっても充実した日々を過ごすことは可能であり、それこそが終末期医療の本質だと言えます。, 終末期医療では、患者本人はもちろん、残される家族もつらい立場にあります。 「本人と家族の思い」を確認することから始め、死をタブー視せず、率直な気持ちを伝え合うとともに、最期の瞬間まで生きる喜びや希望を持ち続けてほしいと思います。. キーワード：家族看護,終末期,がん看護,看護師,経験知 쑿．緒 言 がん患者を看取る家族は,自己の生活を保ちつつも, 多くの期待や役割を課せられ,患者との永遠の別れと いった悲哀を経験することにより,時に … : 調査対象 育成期小児看護学「終末期にある子どもと家族の 看護」の講義を受講し、研究参加への同意が得られ 日常の看護援助を通じてもたらされると述べている。 以上の研究では、終末期がん患者の希望を支えるた めの看護介入の示唆までであり、実践的な研究結果を 見出しているものではなかった。 3．終末期がん患者の意思決定を支えることに関する 研究 特に，終末期がん患者の症状緩和だけでなく家族との関 係性の難しさが問題としてカンファレンスに上がること も多かった．そこで，今までの終末期がん看護の家族ケ アについて看護師自身の看護評価を行い，さらに家族と 以下は、内閣府資料からの引用です。, 60歳以上の人に、万一治る見込みがない病気になった場合、最期を迎えたい場所はどこかを聞いたところ、約半数（51.0%）の人が「自宅」と答えている。次いで、「病院・介護療養型医療施設」が31.4%となっている。, 半数以上の方が自宅での看取りを希望する一方で、約8割の方は医療施設で最期を迎え、自宅で亡くなる方は、2割に届かないのが現状です。, 政府統計の総合窓口「人口動態調査｜人口動態統計 確定数 死亡 年次 2018年」のファイルを基に作図, 老夫婦や単身高齢者世帯が増加しているのに加え、子ども世代の多くは共働きで、「介護の担い手がいない」「自分が介護をすることに対し、漠然とした不安がある」などの理由で看取りに抵抗を示す方は少なくありません。 「あとどれくらいですか？」という家族からの問いに答えるのは非常に難しいのですが、今後予測される症状や変化を在宅医や訪問看護師に事前に確認しておくことは大切です。, 24時間続く介護の負担や、いつ容態が変化するかわからない不安など、専門家のサポートがあるとはいえ家族が背負う重圧は相当のものです。自宅での看取りに自信をなくしたり、疲れやストレスできつく当たってしまったりと、さまざまな葛藤があるでしょう。そんなときは家族だけで抱え込まず、ぜひ信頼できる人や専門家に相談してください。家族だけでは思いつかない考えや、打開策を提案してくれることがあります。, 自宅で看取ると決めたときから、「常に緊張感が張り詰めている」という家族は少なくありません。ショートステイを利用して介護から離れる、散歩に出かける、外食をするなど、自分を取り戻す時間を持つようにしましょう。, 終末期医療では、まずは「本人と家族の思い」を確認することから始まります。 終末期がん患者家族への看護の必要性は認識さ れてはいるものの，その全貌は未だ明らかにはさ れておらず，特に，実際に終末期がん看護に携わ る看護師が，がん患者家族に対してどのようなケ アを行っているかを明らかにすることは，終末期 学生の終末期にある子どもと家族の看護についての 理解の内容を明らかにし、教育課題を検討する。 Ⅲ．研究方法 1. 参考文献 1)青柳道子,溝部佳代:終末期における看護 師の患者および家族とのコミュニケーショ ンに関する文献検討,看護総合科学研究会 誌, 10 (1), p.81-94, 2007. また，終末期において患者と家族は死への恐怖， 様々な喪失や悲嘆など，多くの心理的な苦痛を 経験する。このような患者と家族の心理的反応 に適切に対応するためにも，終末期における看 護師のコミュニケーションは重要な技術である。 2.1 本人の意思と家族の希望を確認したうえで、患者さんが終末期であることを医師が診断する必要 1.1 本人が自宅で最期を迎えたいと思っていても・・・; 2 在宅看取りには本人と家族、医師、看護師の連携が重要. キーワード：家族看護,終末期,がん看護,看護師,経験知 쑿．緒 言 がん患者を看取る家族は,自己の生活を保ちつつも, 多くの期待や役割を課せられ,患者との永遠の別れと いった悲哀を経験することにより,時に … 緩和ケアとは「生命を脅かす疾患による問題に直面している人とご家族」に対して身体的な苦しみを軽減し、患者本人や見送る家族の心理を考えて行われるケアです。この記事では、終末期の看取りを意味するターミナルケアとともに解説します。 今回は「親の看取り」をテーマに、終末期医療の考え方と準備すること、知っておいてほしいことをお伝えします。, 近年「看取り」や「終末期医療」という言葉をよく耳にしますが、これらの言葉は公的に統一した定義はされておらず、医療・介護に携わる専門家でさえ、その捉え方はさまざまです。, ひとつの参考として、公益社団法人全日本病院協会が定める終末期の3つの定義を見てみましょう。, つまり、終末期とは「治療を行っても回復の見込みがなく、死が避けられない状態」であり、終末期医療はそのような方を対象とした「人生の最終段階を支える医療」ということになります。, 親が終末期と宣告された場合、まず考えるのは「どこで看取るか？」という問題です。 看護師国家試験過去問題集3700問！一般・状況設定問題『終末期の子どもと家族への看護』。理解を深めるために、苦手領域、実習で担当する疾患ごとに問題を分類して収録しています。看護師国試対策なら、看護roo! 4) 遺族が認識する終末期がん患者および家族 に対する望ましい看護師の態度 遺族が認識する終末期がん患者および家族に対 する望ましい看護師の態度として「1.とても重 要である～5. 特に，終末期がん患者の症状緩和だけでなく家族との関 係性の難しさが問題としてカンファレンスに上がること も多かった．そこで，今までの終末期がん看護の家族ケ アについて看護師自身の看護評価を行い，さらに家族と 先行研究において，終末期がん患者の看取りに 粘り強くかかわる看護師は，看護師が「プロ意識」 「信念」を看取り経験の積み重ねの中で獲得する ことで，患者の終末期に粘り強くかかわる意識の 基盤を構築していることの示唆を得た（坂下ら， 2012）。 終末期看護（ターミナルケア）とは、終末期（ターミナル）にある患者さんに対して、全人的苦痛を緩和するために行われる医療や看護のケアを指します。. 多くは、患者さんの精神的・身体的苦痛の軽減をはかることを目的に行われる医療・看護行為を指し、この点が、身体介助や声かけを中心とする看取りケアとの違いです。. 病棟の看護師には、終末期がん患者とその家族に対して、入院中の関わりの中でその苦痛や 2 苦悩を把握し、生活および人生の質（Quality of life：以下QOL）を高めることを目的とし これが終末期のがん患者の家族と関わるうえでの看護師の抱く困難感につながっていきます。 そんな時はまず、「患者が困った時は家族が一丸となって支えるべき」といった自分の中にある家族というものに対する思い込みや価値観を意識してみてください。 調査対象 育成期小児看護学「終末期にある子どもと家族の 看護」の講義を受講し、研究参加への同意が得られ 認知症高齢者の終末期医療と看取り場所を 最終決断した遺族の代理意思決定に対する 「満足感」と「後悔」に関連する要因 ―介護老人福祉施設で行われた看護支援に着目して― 牧野 公美子・杉澤 秀博 要旨 看護ケアの実際. 4) 遺族が認識する終末期がん患者および家族 に対する望ましい看護師の態度 遺族が認識する終末期がん患者および家族に対 する望ましい看護師の態度として「1.とても重 要である～5. 認識する救急重症患者の家族ニーズと家族 援助の実態,日本救急看護学会雑誌, 7 (2), p.17-26, 2006. 終末期を迎えた患者の中には、最期を病院ではなく自宅で迎えたいと希望される方もいます。 命を引き延ばされた状態で病院にこもっているよりも、本来与えられた命を家族に囲まれて過ごしたいと思うのはごく自然なことです。 日常の看護援助を通じてもたらされると述べている。 以上の研究では、終末期がん患者の希望を支えるた めの看護介入の示唆までであり、実践的な研究結果を 見出しているものではなかった。 3．終末期がん患者の意思決定を支えることに関する 研究 原 著 終末期がん患者へのケアに家族が参加する機会を 提供する看護援助の効果の検討 ―アロママッサージを用いて― 終末期看護（ターミナルケア）とは. 終末期看護や家族支援に関して訪問看護専門誌等に 掲載されている全国の訪問看護ステーションの中から， ターミナルケアに積極的に取り組んでいると筆者が判断 した訪問看護ステーションの管理者に依頼 … 参考文献 1)青柳道子,溝部佳代:終末期における看護 師の患者および家族とのコミュニケーショ ンに関する文献検討,看護総合科学研究会 誌, 10 (1), p.81-94, 2007. 認知症高齢者の終末期医療と看取り場所を 最終決断した遺族の代理意思決定に対する 「満足感」と「後悔」に関連する要因 ―介護老人福祉施設で行われた看護支援に着目して― 牧野 公美子・杉澤 秀博 要旨 最終更新日：2020/06/05 ターミナルケア看護師の役割は、病院や介護施設などで、終末期を迎えた患者と家族に対し、充実した終末期を過ごすサポートをすることです。痛みを和らげる緩和ケアも行います。看取りとターミナルの違いや、ターミナルケア看護師の資格、看護計画について解説！ 以上のことから、icu終末期患者家族への看護の支 援が重要であるにもかかわらず、看護師は困難感を抱 いているといえる。しかしicu熟練看護師であれば、 終末期患者家族に対して経験と知識に基づいたかかわ りを行っていることが推察できる。 病棟の看護師には、終末期がん患者とその家族に対して、入院中の関わりの中でその苦痛や 2 苦悩を把握し、生活および人生の質（Quality of life：以下QOL）を高めることを目的とし 「日医かかりつけ医機能研修制度平成30年度応用研修会」5．かかりつけ医の在宅医療・緩和医療・終末期医療_和田忠志、木村琢磨 •「要支援の人」、「要支援になる可能性のある65歳以上の 終末期にあるがん患者の家族との関わりにおける看護師の感情と思考過程 一一般病院で勤務する看護師へのインタビューから－ 渡遺久美 1) 野村佳代 2) 犬飼昌子 3) 寺嶋朋恵 3) 岡野初枝 4) まったく重要でない」 … に家族，病棟看護師，慢性心不全看護認定看護師，ソー シャルワーカー，ケアマネジャー，訪問看護師と連携し 患者・家族を支援したが，最終的に病院で看取ることと なった．今回の事例の中で，慢性心不全終末期における しかし、「終末期医療のあり方」について、広く患者・家族・医療職が合意できる基本的な点を整理し、それをガイドラインとして示すことが、より良い医療につながるとの理由から、2007年に「終末期医療の決定プロセスに関するガイドライン」および解説編が作成された。 重要となる」3）と述べられており，終末期領域で は最も重要な概念であることが分かる．それを示 すように，終末期に緩和ケアを受ける患者 4）の ニーズおよび家族5）のニーズには，安楽がある ことが示されており，またケアを提供する看護師 救急・集中ケアおける終末期患者と家族の特徴 表面上は冷静を装っていても心の中では悲しみに暮れ、何から始めたらよいのか不安に押しつぶされることもあるでしょう。, このような不安や悲しみを乗り越えて、最期を看取るために知っておいてほしいことをいくつかご紹介します。, リビングウィル・APC（アドバンス・ケア・プランニング）という考え方は、これから迎える多死社会において非常に重要なものです。 まったく重要でない」 … そこで、日本クリティカルケア看護学会と日本救急看護学会では、救急・集中ケアの終末 期看護の実践場面で活用できる「救急・集中ケアにおける終末期看護プラクティスガイド」 を策定した。 1. 最終更新日：11月16日。みなさんはターミナルケア（終末期医療）をご存知でしょうか？ターミナルケアとは、病気などで余命がわずかになった方に行う医療的ケアのこと。苦痛を緩和しながら、できるだけ生活の質（qol＝クオリティ・オブ・ライフ）を保つための医療や看護の方法です。 高齢者の終末期にかかる家族の意思決定に関する文献レビュー 686 日本看護研究学会雑誌Vol.40 No.4 2017 ス，③選択時の基準・判断材料，④意思決定に影響を与え 公開日： 本人・家族が人生の最期について話す機会を持ち、「死ぬことをどのように考えているか」「どのような最期を迎えたいか」「絶対にしてほしくないこと」などの価値観を共有し、折に触れて確認することが大切です。, 終末期と宣告され、自宅で看取りをすると決めたときから、医療・介護の専門家からいろいろな指導やアドバイスを受ける機会があります。 Copyright© 終末期というのは、①老衰、②病気、③障害、などの理由により、治療による改善の余地がなく、余命2週間～半年程度で死を迎えるだろうと予想される時期のことを言います。 この時期にある患者のケアを「ターミナルケア」と呼び、延命を図るのではなく、肉体的・精神的苦痛を和らげてあげることで、QOL（Quality of Life）、つまり生活の質を向上させてあげることを第一とします。 終末期がん患者 終末期がん患者の家族 図1 終末期がん患者と家族の状況 受理：平成26年4月5日 A c ept d : 29.7.2014. 特に終末期看護実習などでは実際に体験しているこ とを通して，あるいはカンファレンスなどで考えさ せるようなアプローチが必要である． 終末期看護実習では苦痛の意味や援助に対する認 知学習に加えて，思いやりや共感性などの情意面の学 救急看護、集中治療を必要とする患者の特徴を理解し，各期における基本的看護を理解する。 4～5回：がん患者の看護 がん患者および家族の特徴と基本的看護を理解する。 6～7回：終末期患者の看護 終末期にある高齢者からは、予後の予測につながる有効な身体徴候を特定することがむずかしい。なぜなら、加齢変化に加えて、高齢者の多くが複数の慢性疾患や障害をもち、終末期の様態が不鮮明になるからである。 家族は初めてのことに不安を感じ、「先生や看護師さんの言った通りにしなくては！」と考えがちですが、病院と自宅では環境も使用する物品もまったく異なります。 学生の終末期にある子どもと家族の看護についての 理解の内容を明らかにし、教育課題を検討する。 Ⅲ．研究方法 1. 終末期医療を取り巻く環境は非常にセンシティブです。患者さんはもちろんですが、ご家族の方も患者さんのことが心配で胸が張り裂けそうになる方もいるのではないでしょうか。今回は終末期医療においてご家族の方がどのように死を受け入れていくのか。 ナースのヒント｜明日のヒントが見つかるWebメディア , 終末期医療では、患者本人はもちろん、残される家族もつらい立場にあります。「本人と家族の思い」を確認することから始め、死をタブー視せず、率直な気持ちを伝え合うとともに、最期の瞬間まで生きる喜びや希望を持ち続けてほしいと思います。, 高齢の親を持つ方にとって、「親の最期をどう看取るか」というのは大きな問題です。 原 著 終末期がん患者へのケアに家族が参加する機会を 提供する看護援助の効果の検討 ―アロママッサージを用いて― 終末期にある高齢者からは、予後の予測につながる有効な身体徴候を特定することがむずかしい。なぜなら、加齢変化に加えて、高齢者の多くが複数の慢性疾患や障害をもち、終末期の様態が不鮮明になるからである。 緩和ケアとは「生命を脅かす疾患による問題に直面している人とご家族」に対して身体的な苦しみを軽減し、患者本人や見送る家族の心理を考えて行われるケアです。この記事では、終末期の看取りを意味するターミナルケアとともに解説します。 看護ケアの実際. 終末期ケアの家族看護において看護師が「患者 寄りJとなる要因 患者ケアを中心業務とする看護師は，家族に共感的 な態度をとりながらも，患者に近い立場での葛藤があっ た．すなわち，看護師が家族を患者のための存在とし て見なすために，家族の態度や意向が患者の不利益と なると認識した場合には，家族と距離を感じていた． えて在宅療養を行う家族看護への示唆につなげる ために本研究を行うこととした． Ⅱ．用語の定義 終末期がん患者：積極的な治療が困難であると 医師に判断されたもの 家族介護者：患者が終末期であることを知って 在宅で介護をおもに行っているもの 看護の実際を北田2）が明らかにした“終末期が ん患者への家族支援内容”を基に示す． 1．家族支援の前提となる経験値や知識・技術 m氏の家族が苦悩していることを受け，関わろ うとしたが家族との関わりを優先するとm氏のケ 2015/04/22 認識する救急重症患者の家族ニーズと家族 援助の実態,日本救急看護学会雑誌, 7 (2), p.17-26, 2006. 者の看護を振り返り，アグイレラの危機問題解決モデルを用いて危機の分析をおこない，危機介入に ついて検討した。その結果，外来では終末期のがん患者・家族への関わりとして，看護介入が必要な 2015 All Rights Reserved. 看護師 看護計画 全科共通, 終末期にある患者に対し、どのようにケアしていけば良いのか、熟練の看護師でも悩むことが多くあります。患者それぞれ病状や精神状態がさまざまであり、各人に応じたケアが求められることが困難さをもたらす要因です。, ターミナルケアは非常に難しいものであるため、患者・家族、双方により良い生活を提供できるよう、当記事をしっかり読んで学んでください。, 終末期というのは、①老衰、②病気、③障害、などの理由により、治療による改善の余地がなく、余命2週間～半年程度で死を迎えるだろうと予想される時期のことを言います。, この時期にある患者のケアを「ターミナルケア」と呼び、延命を図るのではなく、肉体的・精神的苦痛を和らげてあげることで、QOL（Quality of Life）、つまり生活の質を向上させてあげることを第一とします。, 「全日本病院協会 終末期に関するガイドライン」で、以下の三つの条件に全てあてはまる場合に終末期であると定義されています。, Ⅱ.患者が意識や判断力を失った場合を除き、患者・家族・医師・看護師等の関係者が納得すること, ターミナルケアを始めるにあたり、基本的に下記の２つの条件があてはまる場合にのみ開始されます。, Ⅰ．医師が病状、身体及び精神状態に関する客観的データをもとに、回復の見込みがないと診 断し、その「診断名」と「診断日」が明確になっていること。, Ⅱ．入所者本人または入所者の意思を代弁できる者（家族など）の意思確認ができていること。（日常的会話などの記録・法的な文書・本人の日記等・ 家族からの代弁等）, 余命2週間～半年程度を終末期と定義されていますが、細かく分けると「前期」、「中期」、「後期」、「死亡直前期」と区別されています。, ターミナルケア（終末期医療）を専門的に行う施設は「ホスピス」と呼ばれており、主に5種類の施設形態・ケア体制があります。各利点に応じて、患者・家族に各施設形態を提案することも看護師の立派な役割です。, 大型病院など、病棟や階を定めて病院内でターミナルケアを行います。窓から見える良い眺めによる精神的な安らぎを与えるための1つのケアとして、主に最上階または上層部に配置されています。これらの病棟・階層は「緩和ケア病棟」もしくは「PCU」と呼ばれています。, 一般病棟と同じ敷地内に、独立した形で建物を持つホスピスのことで、同建物は一般的な家のように寛げる環境が提供されています。より自分らしく生きるための施設環境が特徴です。, 緩和ケア病棟としての承認施設基準を満たした病棟を持たず、緩和ケア専任として従事するスタッフ（緩和ケア医・看護師・精神科医・薬剤師・ソーシャルワーカー）が、チームを組んで緩和ケアを行うことを意味しています。場合によっては、緩和ケアだけでなく治療が行われることもあります。, その名の通り、住み慣れた家での緩和ケア体制のことです。看護師やケアマネジャーが自宅に訪問し、ご家族のいる中で安心した状態で療養を行います。, 終末期にある患者のターミナルケアを主とする施設のことで、一般的に呼ばれるホスピスはこれにあたります。現段階では施設数がまだ少なく、神奈川県（ピースハウス病院）、京都府（薬師山病院）、三重県(三重聖十字病院)、福岡県(聖ヨハネ病院)、大分県（大分ゆふみ病院）など限定的です。, ホスピスは、もともと中世ヨーロッパで旅の巡礼者を宿泊させた小さな教会のことを指していました。巡礼者が、不調や病気により旅立つことが出来ない場合に、そのままそこに置いて、ケアや看病をしたことから、看護収容施設全般をホスピスと呼ぶようになりました。なお、ホスピスには英語の頭文字をとって7つの意味が存在します。, 看護計画の立案にあたり、最も重要となるのが「アセスメント」です。終末期にある患者の病状や精神状態は各人で異なるため、各患者に合わせた立案が必要ですが、一般的なアセスメントとして以下の事項が挙げられます。, ターミナルケアにおいて、医師と看護師の役割が区別されています。看護師がどこまで踏み込んでいいのか、迷われる方も多いと思うので、以下に医師と看護師の基本ケアにおける役割を記載します。, 終末期にある患者のケアは非常に難しいものです。死に直面すると人は情緒不安定になり、良かれと思ってやったことが相手にとっては苦痛ということもよくある話です。それゆえ、患者・家族ともに良いケアをしていくためには、様々なことを十二分に配慮しなければいけません。, 終末期におけるケアは患者が感じる苦痛の種類（後述）によって様々ですが、総合的な観点から言うと、「①親身になって話を聞く」、「②心の整理を手伝う」、「③患者のために行動する」、この3つの事柄が重要です。, 終末期にある患者の心は、不安や苦悩、孤独感で満ち溢れています。中には我を忘れて奇行に走る人もいます。死に直面しているのですから当然と言えば当然。そこで重要となってくるのが、話を聞くということです。人間誰しもがそうですが、悩みやストレスを抱えている時、誰かに話を聞いてもらいたいものです。死に直面する患者も然り、心の内を話せる相手が欲しいのです。, 家族には話したくないことを抱えている患者は多く、その話を親身になって聞いてあげることで、死を迎えるまでの有意義な生活を支援することできるのです。, いろいろと聞いていくうちに、後悔していることや、果たせなかった夢などの話が出てきます。死に対して準備が出来ていない要因がそれらにあるため、それぞれにおける整理を手伝ってあげることも非常に大切です。どうすれば良いのか一緒の考え、できることは率先して手伝ってあげることが、患者にとっては嬉しいことなのです。, 当たり前のことかもしれませんが、仕事の一環としての作業的サポートではなく、思いやりの心を持ってサポートしてあげることが何より大切です。自分のために親身になってくれる人がいる、そう思うことで安心感が生まれます。また、患者と家族の関係をより良くできるのは看護師だけです。親身になって行動すれば、家族の絆を深めていくことも可能なのです。, 肉体的苦痛を緩和させてあげるためには、細やかな配慮が必要です。さまざまな状況に即座に対応できるよう、各状況に応じた配慮を知っておきましょう。, ※各症状が現れた時、必ず患者の意思を尊重するようにしてください。また、無理に勧めるのではなく、提案という形で、やんわりと勧めるようにしましょう。, 精神的苦痛に対するケアは、主に状態に応じた薬物の投与や、カウンセリング、環境の変更などが主となります。, 社会的苦痛や霊的苦痛においては、コミュニケーションを通して緩和させてあげることが最も有効です。それゆえ、終末期にある患者に対するコミュニケーション能力が問われ、看護においては最も難しい部分でもあります。どのようにコミュニケーションを図れば良いのか、以下にポイントを列挙します。, その他、自然と触れ合えるような環境作りも大切です。死期に迫る患者は、不安や孤独感でいっぱいであり、話し相手は欲しいものです。家族が常に付き添うことができない患者は特に会話を求める傾向にあります。各患者によって感情や思考は異なるため、ターミナルケアにおけるコミュニケーション能力は経験でしか培われません。それゆえ、特に看護実績が少ない方は、恐れず積極的にコミュニケーションをとることが大切です。, 終末期にある患者だけでなく、その家族も多大な精神的ショックを受けます。特にターミナルケア開始の旨を説明する際、または直後には激しく精神的不安定な状態になります。そのため、患者だけでなく家族のケアも看護師にとって非常に大きな役割を担っており、双方にとってより良いケアを提供することが大切なのです。, 患者の死が間近に迫っているということを家族が受け止めていくために重要なことは、医師や看護師が患者の病状などにおける十分な説明を家族にすること。また、面会時以外の様子や今後予想される事柄を随時丁寧に伝えることで、患者の死を家族は受け入れることができます。, さらに、お互いが一緒に寄り添いながら余命を悔いなく過ごせるよう、患者と家族の間に入り、その感情をそれぞれ受け止め、両者の関係を調整することが大切でし。生活全般における清拭などのケアを一緒に行うなど、患者・家族の双方が十分な時間を共有できるようサポートしていくことが看護師にとっての重要な役割となります。, 家族は患者の死後、「あれで良かったのか」、「もっとしてあげられることがあったのではないか」など、後悔の念を抱く場合があります。これに対して思い悩み続け、生活に支障をきたす方もいらっしゃいます。そのため、看護師は家族に対して、後悔の念を抱くことなく、また思い悩むことなく、患者の死を受け入れ安穏に過ごせるよう、患者に対するこれまでの家族の支援を支持・肯定することが大切なのです。, ターミナルケアにおける看護師の役割は非常に大きく、医師以上と言えます。患者・家族の双方にとって良い環境下で生活できるように万全の体勢でケア提供しなければいけません。, しかしながら、”過度なケアもまた危険である”ということを忘れないでください。最終的には患者と家族の問題であり、立ち入り過ぎるとかえって邪魔になりかねません。それゆえ、看護師は程よい距離で”サポート”することが求められるのです。, ターミナルケアは非常に難しく、熟練の看護師でも勉強の毎日です。患者の状況になってみなければ、最高の援助を提供することは出来ません。ですが、思いやりの心をもって、より良い生活のために考え、提案・実践していけば、いれず必ず喜ばれるサポートを提供することができるはずです。, がん治療の代表的な方法の一つとして放射線治療が挙げられます。これは患者さんの病態などにより、, アンプタ後の合併症は多岐に渡り、合併症の種類や程度によっては再切断を行う必要がでることもあり, 「嘔気」の読み方は、おうきと呼びます。嘔気は、悪心（おしん）ともいい、心窩部や前胸部のムカム, 通常、人間が食べ物を摂取すると、消化管を通過する経過において水分が吸収され、適度な硬さの便と, 便秘とは、ひと言で言っても原因や発生機序によって分けられ、その種類によっても看護ケアが変わってきます. 同一であり，申し送りはなく看護記録によって看護婦間 の情報の共有，意識の共有がはかられていた。 3．結 果 （1） 9事例の概要 9事例の患者で一人暮らしであったものはなく，すべ ての患者に患者の終末期に病院に来院した家族が存在し ていた。 青年期終末期がん患者と家族への看護支援 28 横浜看護学雑誌 Vol.11,No.1,pp.38-35,2018 看護師が捉えた青年期の終末期がん患者と その家族の状況や思いを踏まえた看護支援 Nursing Support based on the Situation and Thoughts of Adolescent and Young Adult Patients 終末期医療を取り巻く環境は非常にセンシティブです。患者さんはもちろんですが、ご家族の方も患者さんのことが心配で胸が張り裂けそうになる方もいるのではないでしょうか。今回は終末期医療においてご家族の方がどのように死を受け入れていくのか。 人生の延長線上に「死」があると考えれば、終末期医療は生活を支えるケアそのものといえます。医療・介護の専門家のサポートを受けながら、残りの人生を豊かにするためのケアと考えてもらうとよいでしょう。, 自宅での看取りに必要な条件として、次の2つがあります。それぞれ順に見ていきましょう。, 本人・家族の合意なしに「自宅での穏やかな死」は実現しません。そこで重要になるのが、「リビングウィル」「APC（アドバンス・ケア・プランニング）」という考え方です。, リビングウィルとは「生きている間の遺言」、APCは「終末期医療について本人や家族が専門家を交えて繰り返し話し合うこと」を意味します。, 「残された時間をどのように過ごすか」「どのような医療・ケアを望むか」などを確認し、それを叶えるための方法やサポートについて話し合うプロセスです。本人の意思が確認できない場合は、家族や親しい知人などが専門家の意見を聞き、最善と思われる方法を選択します。, 本人の尊厳を守り、残される家族が慌てないためにも、生前の話し合いは非常に重要です。 終末期がん患者 終末期がん患者の家族 図1 終末期がん患者と家族の状況 受理：平成26年4月5日 A c ept d : 29.7.2014. 1 「自宅での看取り」どのように備えればいいの？. 終末医療を実施する緩和ケアチームの中で看護師の役割は重要です。患者さんと接する時間が一番長いため、肉体的あるいは精神的な苦痛をいち早く察してケアをする立場にあるからです。さらに家族の精神的なサポートも重要な役割です。
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