家族をほっと安心させる介護職の声かけのしかた 2020年11月2日 認知症の人の介護をしている家族や、終末期を迎えた利用者の家族など、介護をしていると、どんな声かけをしたらよいか迷うことはありま … ターミナルケアとは、終末期における医療的、介護的ケアのこと。 今回はこのターミナルケアについてご紹介。 ターミナルケアの定義や内容、関連ケアとの相違点、ターミナルケアを始める際の家族の関わり方などをご紹介します。 ターミナルケアとは？ 終末期がん患者の家族が認識する望ましい看護 安藤 悦子＊ 終末期がん患者の家族が認識する望ま しい看護について，遺族が重要と認識す る人数が最も多かったものは「いつも患 者様が清潔を保つよう援助する」であ り，次いで「ご家族の質問に誠実に答え 人生の最終段階(終末期)を迎える患者とその家族が、医療・ケアチームとの話し合いのもと、患者の意思と権利が尊重され、心安らかな終末期医療を迎えられるよう努力していきます。 指針に当たり、厚生労働省：「人生の最終段階における医療・ケアの決定プロセスに関するガイドライン」を規範とし策定する。 著者が 1000 人以上の終末期の方と関わって、実際に行ってきた聴き方（具体的に何をすべきか？）が、書いてあった。 がん患者さんの悩みの「聴き方」というのはあったのだ。 ただ、やみくもに聞けばいいのではない。 だから、 たり、ご家族のことを話し たりして、安心できるよう にしましょう。 本人の傍にいるご家族も辛いお気持ちや心配になることがおありでしょう。それは当然 のことです。そんな皆さんの疑問にお答えしてみたいと思います。 答え. ・終末期の家族への説明、声掛けが難しいと感じる 中山間地 ・市内から遠い所、立地によってはサポートが難しい ・山間部は冬の積雪等対応が難しい 平成27年度岡山県在宅医療連携拠点事業 平成27年度第1回多職種連携会議 ・お金 ・終末期にかか ターミナルとは「終末期」を意味します。人生の終末期、病気の終末期が来たとき、延命するか、残された時間を充実させるか。 ターミナルケアはデリケートな決断から始まります。 ●ターミナルケアとは ターミナルケアは、病気で余命わずかの人をはじめ、認知症や老衰の人たちが、人生の残り時間を自分らしく過ごし、満足して最期を迎えられるようにすることが目的です。つまり治療による延命よりも、病気の症状などによる苦痛や不快感を緩和し、精神的な平穏や残された生活の充実を優先させるケ … がんと生きるあなたと、共に歩むご家族のあなたに、安心、勇気、力を与えてくれた私の心に響く嬉しかった一言を募集する 「私の心に響いた一言」 がんを語りあう広場 然的に終末期であることを医師によって発見、 宣告される場合もある。あるいは、近年、患者 本人への宣告が一般的になったとは言え、家族 の意向によって終末期と知らされないままに終 末期を過ごす場合も未だにある（5）。 終末期のケアをするうえで、家族への声かけはとても重要です。 患者の家族に症状をしっかりと伝える 患者の 家族 は『患者の状態を知りたい』『患者のそばにいたい』『患者の役に立ちたい』といった10のニーズを持っています。 オーラルフレイルの危険性と予防について｜認知症のコラム, ・介護に必要な費用（ベッドやポータブルトイレ、車イスなどのレンタル、訪問介護など）. 身体的、精神的な苦痛や不安が大きいはずです。 人生の最期までその方らしく 充実した生活を送っていただく できる限り苦痛を和らげる 穏やかな気持ちで最期を迎えられる ことが私たちがすべき支援のあり方だと思います。 終末期に「望むこと」「大切にしたいこと」 多くの人が共通して望むこと ・苦痛がやわらげられる ・望んだ場所で過ごす ・希望や楽しみがある ・医師や看護師を信頼できる ・家族や他人の負担にならない ・家族や友人とよい関係でいる 終末期の患者が小さな希望を見いだし、家族の心を癒やす声かけ・対話のポイントがわかる。生死にかかわる話題から逃げない聴き方のコツがわかる。看取りのプロセスとその時にできるケアの要点がわか … 【探しっくす】は、無料で有料老人ホーム・高齢者住宅の検索と一括資料請求ができる情報サイトです。, みなさんはターミナルケア（終末期医療）をご存知でしょうか？ターミナルケアとは、病気などで余命がわずかになった方に行う医療的ケアのこと。苦痛を緩和しながら、できるだけ生活の質（QOL＝クオリティ・オブ・ライフ）を保つための医療や看護の方法です。, とても悲しいことではありますが、人にはいつか寿命が訪れ、お別れのときがきます。息をひきとる瞬間は、できるだけ安らかに逝ってほしいと願うのがご家族の思いではないでしょうか。ターミナルケアはその思いの実現をお手伝いしてくれるケアです。, 今回は、ターミナルケアの内容や費用などについてまとめました。ターミナルケアがどのようなものかわからないという方、具体的な費用や注意点を知りたいという方はぜひ、参考にしてみてください。, 「ターミナルケア」と同じように、よく聞かれる言葉に「看取りケア」「緩和ケア」「ホスピスケア」などがあります。基本的には、死期が近くなった人のケアをするという意味ではほぼ同義語として用いられていますが、わずかながらに概念の違いがあります。, 看取りケアは、主に在宅や介護施設で最期を迎える人に施すケアになります。安らぎを与え、たとえ意識がなくなった状態にあったとしても、最期まで人間の尊厳を守り身体介助や声かけをおこないます。看取りケアには何か特別な知識やテクニックが必要なわけではありません。残されたわずかな時間を、思い出話などに花を咲かせるだけでも本人にとってはかけがえのない大切な時間になります。"その人を思う気持ち"を持って接することが看取りケアにもっとも必要な心構えです。, 緩和ケアは、末期がんや後天性免疫不全症候群（エイズ）といった不治の病を患っている人に対しておこなうケアで、病気による苦痛を除去することを目的としていることから、極めて医療的なアプローチと言えます。, ホスピスケアも緩和ケアと同様、病気による苦痛を取り除き最期を看取るものです。「ホスピス」とは、1967年にイギリス・ロンドンで末期がん患者の苦痛を取り除くために創設された施設で、専門家がチームを組んで患者の痛みを和らげるケアを実践してきました。その歴史はさらに古く、ホスピスは中世ヨーロッパでは貧民や巡礼中の旅人に食事や宿泊を提供する施設であり、貧しい人々の心の支えとして機能してきたようです。日本ではあまりなじみのない言葉かもしれませんが、キリスト教を信仰し慈善活動に熱心なヨーロッパにおいて、現在では緩和ケアをおこなう施設として広く認知されています。, まずは、ターミナルケアではどのようなケアが受けられるのか。おおまかな内容について説明していきましょう。, ターミナルケアの開始時期に決まりはありませんが、病気の回復が見込めなくなるときなど、積極的な治療ができないと判断されたときがひとつのきっかけとなります。また、老衰や認知症の場合は、寝たきりになって食事が摂取できなくなったときが目安となることが多いようです。, ターミナルケアは、体の痛みなどを取り除く「身体面のケア」、患者の不安や恐怖を緩和する「精神面のケア」、費用などの負担を取り除く「社会面のケア」の3つに分けられます。通常の治療との違いは、延命を目的にしていないこと。ターミナルケアは患者に残された時間の苦痛をなくし、その人らしい生活を送ってもらうために行われるものなのです。, このうち、医療行為にあたる「身体面のケア」は医療従事者（医師・看護師）がおこなう必要がありますが、「精神面のケア」や「社会面のケア」はご家族やご友人などでもおこなえるものなので、必要に応じてケアをしてみましょう。, がんをはじめ、病気の終末期には強い痛みが発生することが多いと言われています。この痛みで患者さんは眠れなかったり、体を動かせなくなったりするほか、精神面にも影響してしまうことがあるでしょう。この痛みを和らげるために投薬などをおこない、痛みを取り除くことが身体面のケアで主におこなわれることです。, また、だんだん食事や水分がとれなくなった際は、食べやすいように料理を細かくすりつぶして食べやすくしたり、チューブを通して食べ物を胃に送り込む「経管栄養」や、胃に小さな穴を開けて食べ物を注入する「胃ろう」による栄養補給をおこなうこともあります。, 自力で動けなくなってきた場合には、褥瘡（じょくそう、床ずれのこと）の発生を防ぐためのケアや、褥瘡が発生してしまったときのケアも必要です。状態に応じて、酸素吸入や点滴などもおこなわれます。, 死を目前にした患者さんは、不安や恐怖、遺される家族への心配などで精神面が不安定になることがあります。そうした感情に寄り添い、安心して過ごせるようなケアも必要です。, 特に、家庭を支える立場や、職場での重要なポジションなど、社会的責任の強い立ち位置にいた方は、周りに対して責任を感じてしまうことも多いことでしょう。患者のそういった思いに寄り添い、孤独感を持つことのないよう話をしたりするなど、ご家族や関係者が配慮をおこなう必要もあります。, 具体的におこなうことは、患者さんの話を聞いたり、住環境を整えたり、家族や友人と過ごす時間を設けたりするなど。このケアはご家族ができるほか、ボランティアの方が援助してくれたりすることもあります。, ターミナルケアを受けるうえでの心配事のひとつに費用の問題があります。この負担を減らすため、療養中の心理的・社会的援助をおこなってくれる「医療ソーシャルワーカー」などに関わってもらうことがあります。この社会的ケアには遺産相続や遺品整理のサポートも含まれます。, ターミナルケアを受ける際、いくつか考えておきたいことがあります。それは、患者本人とご家族が納得のいく最期を迎えられるかどうか。そのために、患者さん本人と可能なかぎり早めに話し合いをして、後悔のない意思決定をするよう心がけるとよいでしょう。, まず決めるべきことは、どこで最期の時を迎えるかということです。本人が意思決定できるのであれば、本人とご家族で相談して決めることが大切です。 考えることは、「本人がどこで過ごしたいのか」「一緒に過ごすご家族が対応できるかどうか」など。そのほか、本人の希望に沿う形で、受けられるサービスの種類や往診時にかかる時間などを十分に考えて決定するようにしましょう。 本人が意思決定をするのが難しい状況であれば、家族で上記のことを相談して決定するようにしましょう。, ターミナルケアに移行する上で、医療方針や延命措置をどうするかを決めておくことも大切です。食事が難しくなったときの点滴や経管栄養、急変時の心肺蘇生をおこなうかどうか、また在宅の場合は緊急時に搬送するかどうかなど、本人が意思決定をできるうちに考えておくことが大切です。 もしそれが難しい場合は、これも家族で決定することになります。ご家族全員で十分に相談するほか、万が一の際に混乱することがないよう、意思決定の代表者を決めておいたほうがスムーズです。, ターミナルケアには、受ける場所によってメリットとデメリットがあります。どこでケアをするかを決めるために、その違いを知っておきましょう。, <病院や介護施設などでターミナルケアを受ける場合のメリットは、「何かあったときに医療従事者や介護スタッフがいつでもいる安心感」と、「ケアの負担が少なく済むこと」があげられるでしょう。在宅で、24時間体制で介護をする場合と比べれば負担は少ないですし、安心感も大きいと言えます。, デメリットは、常にご家族がそばにいることができないことがあげられます。容体が急変したときや臨終のときが近いときなどは別ですが、自宅のようにずっとそばにいることができないぶん、患者さん本人やご家族の不安につながることもあります。 また、治療内容によっては、費用がかさんでしまうことも考えられます。, 在宅でターミナルケアを行うメリットは、「住み慣れた自宅で最期を迎えられること」「ご家族と常にそばにいられること」があげられます。患者さんが安心して過ごせるほか、ご家族も頻回に病院や介護施設へ行く負担がなく、常に様子を見ることができます。, デメリットは、24時間体制でケアをする必要があることと、往診が増えたときに金銭面の負担が増えることがあげられます。また、往診もすぐに来られるというわけではありません。 いつ急変するかわからない不安や、身辺の世話で休息を得にくいことから、ご家族の心身の負担は増えてしまいます。 ケアを受ける場所を決めるときには、メリット・デメリットを鑑みたうえで、本人とご家族が納得できる方法を探っていきましょう。, ターミナルケアにかかる費用は、どこでケアを受けるかによって異なります。 ここでは、入院・自宅・老人ホームの3つに分けて考えてみましょう。, 厚生労働省から「緩和ケア病棟」として承認を受けた病棟で緩和ケアを受ける場合、入院費は治療内容にかかわらず一定額に決められています。, （平成28年現在） この費用には健康保険が適用されますので、それぞれの負担割合に応じた1〜3割の金額が実際に支払う金額です。また、個室を使う場合は別途料金が必要なこともあります。 ターミナルケアは、「高額療養費制度（医療費の家計負担が重くならないよう、1ヶ月の医療費上限額を超えた額を支給してもらえる制度）」の対象になるので、あらかじめ健康保険組合や協会けんぽの事務所で「限度額適用認定証」を取得しておくとよいでしょう。, 在宅療養でターミナルケアを受ける場合にかかる費用は、主に以下のようなものがあります。, 在宅療養の場合は、使うサービスや医師・看護師の訪問回数によって費用が異なります。往診や訪問看護は医療保険が適用されるため負担は1〜3割で、こちらも高額療養費制度の対象です。そのほか、介護に必要な費用は介護保険が適用され、1～3割の負担になります。 利用する事業所によっては、訪問に必要な交通費や、各種書類の発行費なども必要になるので、利用前に確認するようにしましょう。, 有料老人ホームなどでも、ターミナルケアを行っている施設があります。老人ホームでターミナルケアを受ける場合、費用は施設によって差がありますので、事前に確認してみましょう。, 介護施設でターミナルケアを受ける場合、看取り介護加算（終末期加算）が発生します。医師が終末期ケアを必要と判断し家族が同意した場合、死亡日から30日間を限度として、4～30日＝144点、死亡前日・前々日＝680点、死亡当日1,280点が加算されます。やはり施設側としても、看取りの経験のあるスタッフが集中して一人の入居者のために持てる力を尽くすのですから、その分が事業者の介護報酬にプラスされる仕組みになっています。利用者の負担額としては、通常の介護保険サービスと同様1～3割負担となります。, 誰にでもいつか訪れる、最期の時。医療・介護サービスを十分に受けられる今の時代だからこそ、その人が望む形になるように、早めに考え始めることが大切です。 あまり考えたくはないことではありますが、大事なご家族のために、そして遺される側としても納得した形でそのときを迎えられるように、ひとつずつ話し合ってみましょう。, 介護に必要な基礎知識や、車椅子の方向けのお出かけ情報、介護の現場で必要なレクリエーション素材がもりだくさん！, 老人ホーム検索サイト「探しっくす」では、事業者様のご入居募集のニーズに合わせて、2つのご掲載プランからお選びいただけます。. 認知症患者の暮らしを支える「成年後見人」ってなに？後見人の援助内容とその探し方｜認知症のコラム, 口のケアを怠ると認知症になりやすい!? 家族ががん（癌）の患者さんに接する際、迷うこともあるでしょう。かける言葉としては、軽率な励ましの言葉は避けましょう。「聞き手」に徹し、患者さんと一緒に、少し先のことをイメージしてみるとよいでしょう。＜がんを学ぶ ファイザー株式会社＞ 終末期になり、食事摂取が困難になってきた時、食事を止めることで「もうダメなんだ」と家族や患者自身が 思うのではないかと思ってしまう ① 死期が近づいた時にどのタイミングで家族に連絡すればいいのかわからない ④ 終末期というのは、①老衰、②病気、③障害、などの理由により、治療による改善の余地がなく、余命2週間～半年程度で死を迎えるだろうと予想される時期のことを言います。 この時期にある患者のケアを「ターミナルケア」と呼び、延命を図るのではなく、肉体的・精神的苦痛を和らげてあげることで、QOL（Quality of Life）、つまり生活の質を向上させてあげることを第一とします。 “がん”“終末期”というと、まず“痛み”を思い浮かべ心配します。 緩和ケアというと“痛み”をとることが一番の目標と考える人も多いのですが、終末 期の患者さんに共通しているのは、がんが進んでくることで起こる全身の力の低下です。 ●最終的に、ターミナルケア(看取り介護)を希望されたご家族への言葉・声のかけ方を教えてください。 その当事者となるご家族・利用者様の意思等から考えて、様々なケース・悩んだ末での答えである為、言葉かけやお声かけは一つとして同じものはないと言えます。ただ言えることは、『一人で悩まず、いつでも私共がご相談に乗りますので、ご安心下さい。』といったことお伝えすることではないでしょうか？ 初めての事・家 … ©2010-document.write(new Date().getFullYear()); MEDICAL RESOURCES Co., Ltd. All Rights Reserved. に対する家族の精神的・肉体的負担、精神的な不安（患者 さんとご家族ともに）、医療器具や薬の管理、経済的な問題 などが不安としてあげられています。 このようなご家族の不安を取り除くためにはどうしたら、 良いのでしょうか。 ミュニケーションが，実際に患者や家族の視点か ら実証された研究はない．過去の研究では，臨終 前後の患者・家族への対応は，改善すべき点があ ると報告されている． 本研究の目的は，終末期がん患者の家族 … 者の悲嘆91151 や，終末期の家族に焦点をあてた研 究21161却）がなされ，終末期がん患者と家族の抱える問 高知女子大学看護学部 題，家族を援助する看護職の役割の重要性が示唆さ れている．治療中のがん患者の家族に関しては，手術 いる家族だけであったが、4%の家族は積極瘩な治痼 を希望したとの認識だった。 疥院での最期に対し、65%の家族が不満なしと答 えた。 その理由に看護師の声掛けや、ケアへの満足度が 高かった。 家族が疥院で最期を迎えた人の31.3%は自分の最 死にゆく人をケアする家族のケア 臨終期における家族への配慮すべきポイント 1．患者の看護への家族の参加（ニーズに応じて）。 2．家族への声掛けとねぎらいの言葉がけ 3．病状・病状予測をできるだけ詳しく説明する。 臨終間近の患者の状態の説明 やがて訪れると理解はしていても、いよいよそのときが迫ってくると、家族の方々は平常心ではいられなくなるかもしれません。本人にどう接したらよいか、わからなくなる家族もいらっしゃいます。とはいえ、本人と一緒に、ここまで大きな山を何度も乗り越えてこられたのです。今までやってくることができた自分を信じ、本人の旅立ちに臨みましょう。 主人は1週間ほど前から、ベッドから起き上がれなくなり、ずっと横になったままの状態です。昨日は話しかけてもほとんど反応がありませんでした … ・終末期ケア ・緩和ケア ・ターミナルケア ・看取り介護 ・畳の上の最期 ・・・生の終息・人生の締め括り 「本人の意思、選択･決定」 「家族の意向」 病院 施設 在宅 ﾎｽﾋﾟｽ 看取りケアで大切なご家族の心のケア。高齢者施設で看取りケアを選択するご家族が増えていますが、後悔する声も後を絶ちません。そんな、ご家族の心のケアについて取り上げていきます。 最終更新日：11月16日。みなさんはターミナルケア（終末期医療）をご存知でしょうか？ターミナルケアとは、病気などで余命がわずかになった方に行う医療的ケアのこと。苦痛を緩和しながら、できるだけ生活の質（qol＝クオリティ・オブ・ライフ）を保つための医療や看護の方法です。 BgÑdbEX}[gtHÅ[ðóM³êéêÍA, yzMúÔz2020N1216ú( )10:00`2021N127ú( )20:00. ② 利用者や家族とのコミュニケーションを大切にし、終末に向けたケアについての意思 を丁寧に確認します。 ③ 質的な毎日の生活ケアを徹底し、そのうえで苦痛を緩和するために必要な医療（治療、 処置）を提供します。または、すでに提供している。 終末期がん患者のケアに関する先行研究は，症状緩和 （佐野ら，2007）や家族ケア（中川・小谷・笹川，2008） などをテーマとして行われてきた。また，終末期がん患 者のケアにおいては，さまざまな立場から複数の価値が
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